胆汁的成分
胆汁由胆汁酸、胆固醇、磷脂、胆色素等组成胆红素和胆绿素),电解质和水。
它们被分为两大类,被称为胆汁acid-dependent和胆汁acid-independent组件:
- 的胆汁acid-dependent组件由肝细胞.肝细胞分泌胆汁酸、胆色素和胆固醇泪小管,是将胆汁酸依赖的部分输送到胆管的小通道。
- 的胆汁acid-independent组成部分是由排列在胆管上的导管细胞构成的。这些细胞分泌一种碱性溶液——类似于胰腺导管细胞分泌的液体。激素分泌素刺激分泌。
胆汁的依赖成分和独立成分都进入肝内胆管流入胆道树是一系列将胆汁从肝脏输送到胆囊和十二指肠的导管。
胆汁是不断产生的,但我们只在吃饭时和饭后需要它。因此,胆囊通过清除胆汁中的水和离子来浓缩和储存胆汁。吃完后,会分泌荷尔蒙缩胆囊素从十二指肠释放出来这刺激胆囊收缩,放松括约肌,从而使胆汁流入十二指肠。
胆汁酸和胆汁盐
主要胆汁酸有两种:
- 胆酸
- 鹅去氧胆酸
当胆汁酸与氨基酸结合时甘氨酸和氨基乙磺酸,它们形成胆汁盐.胆盐比胆汁酸更容易溶解,并作为洗涤剂乳化脂质。
胆汁盐是两亲的这意味着它们有一个脂溶性的疏水端和一个水溶性的亲水端。这种结构允许胆盐将脂肪乳化成更小的液滴,增加脂类被十二指肠分解的表面积脂酶.
胆汁酸包裹着脂质分解产物以及胆固醇和磷脂,形成球状结构胶束.胶束在脂肪的消化过程中起着重要的作用,并将它们的内容物运输到肠上皮,在那里它们可以被吸收。然而,胆汁酸不会和脂质一起进入肠道上皮细胞,而是通过脂肪循环回到肝脏肝肠循环.
胆汁色素
胆汁还含有胆汁色素,这是肝脏的排泄产物,包括胆绿素和胆红素.胆红素是血红蛋白的分解产物共轭并分泌成胆汁。胆汁色素通常随粪便排出,使粪便呈棕色。肝脏或胆道系统的问题经常导致胆红素在血液中积聚,其表现为黄疸.
胆汁酸的肠肝循环
胆汁从肝脏通过胆管排出,浓缩并储存在胆囊.在进餐期间和饭后,胆汁通过收缩从胆囊排出,并通过胆总管进入十二指肠。大部分胆汁酸在回肠末端然后通过肝门静脉.然后肝脏提取胆盐。
肠肝循环允许肝脏循环并保存胆汁酸池。
临床意义
胆结石
胆结石是在胆囊内形成的小块固体物质。胆汁酸浓度异常会增加罹患胆汁酸的风险降水胆汁的溶解形成石头.它们可以完全由胆固醇、胆色素或两者的混合物组成。胆结石形成的危险因素包括女性、肥胖、年龄>40岁和不良饮食。
胆结石往往无症状的但是会引起疼痛胆绞痛如果它们移动堵塞了胆囊颈部或胆道树。胆绞痛是右上象限的间歇性疼痛,通常由摄入脂肪和随后的胆囊收缩引起。这可能会导致进一步的并发症,比如胆囊炎(胆囊发炎)或提升胆管炎(胆管炎症)。相关症状包括恶心/呕吐、腹痛、黄疸和发烧。
黄疸
黄疸是由于血液中胆红素水平过高而导致的皮肤和眼睛的淡黄色色素沉着。黄疸有很多不同的原因,可分为三类:
- Pre-hepatic黄疸这是发生过度溶血的地方,肝脏无法结合所有多余的胆红素,导致高水平的未结合胆红素。其原因包括遗传性红细胞缺陷(如镰状细胞)、先天性高胆红素血症(吉尔伯特综合征)或获得性自身免疫疾病/感染。
- 肝黄疸肝细胞功能下降意味着胆汁不能有效结合。结合胆红素和非结合胆红素的混合物将出现在血液中。病因包括肝脏炎症(如肝炎)、肝硬化和肝脏肿瘤。
- Post-hepatic /阻塞性黄疸:这是胆汁引流受阻的地方,导致结合胆红素回流到肝脏并溢出到血液中。病因包括胆结石、肝炎、狭窄、肿瘤和胰腺炎。
脂溢
脂尿是另一种表明胆汁分泌功能障碍的症状。如果胆汁酸/盐或胰脂肪酶分泌不足,就会发生较少的脂肪乳化和吸收,从而导致脂肪出现在粪便中。粪便看起来苍白、漂浮、恶臭,这是众所周知的脂溢.